赵伟医生的科普号

儿童膝内翻和膝外翻是较常见的下肢畸形，可分为双侧膝内翻和双侧膝外翻，双侧膝外翻发病率占这类畸形总数的60%以上，双侧膝内翻约占25%，其他为单侧膝内翻和膝外翻。 膝内、外翻的成因分为生理性和病理性两大类。大多数膝内翻、膝外翻是发育性改变属于生理性的。少数为病理性的，例佝偻病、外伤、炎症、先天性骨骼生长障碍性疾病、四型粘多糖病、肿瘤、脊髓灰质炎及脑瘫等， 均可引起下肢力线性排列的紊乱，造成膝内、外翻畸形。一般膝内翻的病变多表现在胫腓骨上端，而膝外翻病变多在股骨下端。膝内翻是指双侧下肢伸直位双侧踝关节并拢，双侧膝关节内侧并不拢；反之膝外翻是指双侧膝关节并拢，双侧踝关节内侧并不拢。一般用膝间距和踝间距表示其程度，0-5cm为轻度，6-10cm为中度，10cm以上为重度。一般在新生儿时期和婴儿期，存在轻度膝内翻是正常的。下肢内旋会使膝内翻的外观更加明显。1岁以上幼儿在开始站立和行走时出现膝内翻和容易跌倒引起家长的注意，行走时双膝间距增宽，步态摇摆，足趾内指。应了解出现畸形的时间，有无外伤史，治疗情况及畸形的进展程度等。X线片显示股骨、胫骨内侧骨皮质增厚，硬化，骨骺、骺板及干骺端表现正常，胫骨中上1/3向内成角。通常两侧呈对称性改变，干骺端-骨干角生理性膝内翻小于11°，大于11°为胫骨内翻。生理性膝内翻不需特殊治疗，只需随访观察。佝偻病患儿应采取内科治疗，在自觉症状消失，血钙、磷、碱性磷酸酶已正常，年龄较大，骨质坚硬，膝间距10cm以上者应手术矫正。在1.5～6岁期间的儿童，存在轻、中度膝外翻为发育性膝外翻，是正常生理现象。严重膝外翻的患儿出现摇摆步态，因碰膝而分开双足走路，避免跌倒，患儿易疲劳。足外翻使鞋面向外侧突出，两足尖内指，呈“内八字”步态。如果小腿三头肌和髂胫束挛缩，出现“外八字”步态，并出现小腿肌腹和大腿前方疼痛。严重膝外翻患儿由于改变了股四头肌和髌腱的走行方向，髌骨可向外脱位。儿童因活动量减少而肥胖。内侧副韧带拉长，以后导致退行性关节炎。发育性膝外翻，90％的儿童可自行矫正，无需治疗，特别是行走时足尖内指呈“内八字”足者，膝外翻更能自行矫正。如果随诊过程中畸形加重，可采用下肢支具矫正。为防止足疲劳，亦可应用足的纵弓支撑物或足内侧楔形物垫高的矫形鞋。对于有些中度膝内外翻病例，尤其是肥胖儿童，踝间距和膝间距超过5cm者可考虑佩戴支具和穿矫正鞋。夜间应用膝内、外翻矫形器，目的是保护膝关节，防止韧带不稳。矫形器可应用1-2年。 双膝间距10cm以上的膝内翻和内踝间距10cm以上的膝外翻考虑手术。儿童膝内、外翻畸形手术适应证：1、患儿年龄应大于18个月或还有12个月以上剩余生长潜力，该技术是利用儿童骨骼具有继续生长的潜能，通过减缓一侧或双侧髓板生长速率实现矫正肢体额状面或矢状面的力线异常。因此儿童年龄则是应用此项技术的前提条件是年龄大于18个月龄；2、踝间距应大于7cm，踝间距小于7cm的儿童大部分可一通过穿矫正鞋，甚至不去干预，都可以获得良好效果。总而言之，应用8字钢板进行暂时性骨骺阻滞纠正儿童膝内、外翻畸形是一种微创、安全、效果确切的治疗方法，手术操作简单易行，值得推广。附典型病例：患儿XX，男，4岁，右胫骨上段骨折导致膝外翻畸形。 2011-12-05 2012-04-16（术后第2天） 2012-07-20（术后3个月） 2012-11-12（术后7个月） 2013-02-18（术后11个月）

髋关节暂时性滑膜炎是小儿骨科临床上的一种常见病。在工作中对家长经常关心的问题作一总结，希望对患病儿童的家长有所帮助。问：什么是髋关节暂时性滑膜炎？答：暂时性髋关节滑膜炎是儿童时期的一种常见病，表现为跛行，可以伴有或不伴有肢体疼痛。轻者髋关节检查正常。严重者可有骨盆倾斜，即患侧肢体看起来比健侧长。Thomas征（＋），也就是一侧髋关节屈曲时，患侧髋关节不能伸直。或髋关节各方向活动均有受限情况。B超检查可以发现髋关节前隐窝有积液或前关节囊有增厚表现，X线检查多数正常。问：引起髋关节暂时性滑膜炎的原因有哪些？答：目前对髋关节暂时性滑膜炎的发病机制还不很清楚，公认的是一种毒血症造成或创伤造成关节滑膜水肿。已知的原因按引起的频率由高到低排列依次为上呼吸道感染，特别是起病前半个月左右时间的上呼吸道感染；创伤；和原因不明。问：髋关节暂时性滑膜炎是否一定需要住院治疗？答：根据大量的临床总结，时间短，病变轻的病人可以采用药物治疗，大部分病儿可以在3－5天恢复正常，但为防止复发，一般主张休息两周，因此，没有必要住院治疗。对于病程超过一周和临床症状较严重者在进行药物治疗的同时还应进行牵引治疗，这些病儿才需要住院治疗。问：髋关节暂时性滑膜炎是否会引发股骨头缺血性坏死？答：多数学者在临床和试验研究中证明，髋关节暂时性滑膜炎不会引起股骨头缺血坏死。但有的病人确实存在先诊断髋关节暂时性滑膜炎，后来又确实患有股骨头缺血性坏死，这是怎么回事呢？原来股骨头缺血性坏死与髋关节暂时性滑膜炎的早期临床表现非常相似，以致于医师也无法将两者区分，也就是说有少部分被诊断为暂时性髋关节滑膜炎的病儿其实在一开始就是股骨头缺血性坏死，而不是暂时性髋关节滑膜炎。只是早期无法将两者区分，后来被证实患有股骨头缺血性坏死。因而被误认为是由暂时性髋关节滑膜炎引起的股骨头缺血性坏死。问：髋关节暂时性滑膜炎会引起后遗症吗？答：这是每个家长都非常关心的一个问题。我们知道髋关节暂时性滑膜炎是由毒血症所造成的，因此不会像化脓性感染那样治愈后会产生一些后遗症，一般治愈后不会产生后遗症，但还有少部分患儿可以有反复发作的的情况，这就需要临床医生给予注意，进行必要的检查。问：按你这么说，是否暂时性髋关节滑膜炎就没有关系，不必给予重视呢？答：不是这么说，暂时性髋关节滑膜炎人类对它的认识也是有一个漫长的过程。在学术上使用过的名称很多，其中有一个名称叫“鬼怪髋”，是指有些病人忽好忽坏，有些病人也可以迁延几个月也不恢复正常。长期的暂时性髋关节滑膜炎可以导致关节软骨的营养障碍，从而导致以后关节退行变的提早发生。因此应该及时治疗。问：髋关节暂时性滑膜炎治疗后应该多久到医院复查？答：我们上面谈到，暂时性髋关节滑膜炎治愈后一般很少有复发的情况，治愈后一般也不会引起并发症。因此也不必到医院复查。但有些病人可能是早期的股骨头缺血性坏死患儿，不应该被医生所忽视。对于有以下情况者，临床医生应该给予重视，应按时到医院进行复查：①诊断为暂时性髋关节滑膜炎几个月不恢复正常者；②B超检查髋关节前隐窝有积液，持续6周不消失者；③短期内反复发生暂时性髋关节滑膜炎者。对有以上三种情况的患儿应定期到医院进行复查。根据股骨头缺血性坏死的临床规律，应该每3个月到医院检查一次。

急性髋关节一过性滑膜炎是儿童髋关节疼痛最常见的原因。【症状】孩子往往突然出现走路一瘸一拐，甚至拒绝走路、站立，大部分孩子会指着髋部或腹股沟说疼痛，少数孩子会说只有膝部疼痛（其实生病的是髋部）。【病因】急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病，但细菌、病毒感染产生的“毒素”可能与此病相关，因此又被称为“毒素性滑膜炎”。高达70%的孩子会伴有其他部位的感染问题，发病前4~5周内有上呼吸道感染的情况最常见，其他还有咽喉炎、中耳炎、胃肠道问题。此外，外伤、过敏反应、肥胖也可能与此病有关。【化验检查】 70%以上的孩子，做髋关节超声，可发现髋关节积液异常增多。查血化验白细胞、C反应蛋白无升高或轻度升高，可排除严重期的化脓性髋关节炎。【治疗】 最佳的治疗方法是不要下地走路，可以坐着、躺着自由活动，如坐在小车里外出游玩、坐在凳子或沙发上玩耍等。 急性髋关节一过性滑膜炎不是感染性疾病，不推荐应用抗生素治疗。【恢复过程】绝大部分孩子5~7天后好转，因此此病又被称为“暂时性滑膜炎”，少数孩子会持续2~3周。不愿行走的情况，通常会持续1~2天左右。髋关节的异常积液一般会在2周内自行消失。【家长需要警惕的情况】 髋关节一过性滑膜炎的绝大部分孩子在坐着、躺着时，往往看不出活动异常，髋关节可以比较自主地活动，能够翻身打滚、从躺着坐起来、甚至爬行。 如果孩子表现出疼痛比较重、活动明显减少的情况，如不敢爬、翻身或抬大腿时疼痛、哭闹等等，此时必须立即就诊。此时最重要的是需要排除危害极大的化脓性髋关节炎，以及其他感染性疾病，如髋部的骨髓炎、化脓性肌炎等。 超过3周仍没有好转，必须就诊。 急性髋关节一过性滑膜炎，只是医生在疾病早期给出的初步诊断，没有任何一项化验检查能够做到100%的确诊。医学实践证明，不到1%的孩子，最后确诊是儿童股骨头坏死、青少年类风湿性关节炎、低毒性化脓性髋关节炎、血清阴性脊柱关节病等其他疾病。原创作者：侯晓升，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。参考文献：1.《Practice of Pediatric Orthopedics》2.《Lovell and Winter's Pediatric Orthopaedics》3.《Tachdjian's Pediatric Orthopaedics:From the Texas Scottish Rite Hospital for Children》

“宝宝1岁多，腿纹不对称，屁股大小也不一样，是髋关节发育不良吗？”“我家宝宝十个月，纠正七个半月，腿纹不对称，去体检说要拍片，有必要去拍片吗？”“宝宝42天体检，说腿纹不对称，这个严重吗？”关于宝宝腿纹、臀纹不对称的问题，咨询的家长也有很多。有些是儿保时医生让做检查的，有些是家长在家里自己发现的，不放心，主动要求检查的。腿纹不对称要不要做检查？该做哪项检查？已经做过B超还是担心有问题，需要再做X线吗？什么是腿纹不对称？腿纹不对称，很多家长在给宝宝洗澡或者换纸尿裤的时候发现，宝宝两条腿上的纹路不一样。除了腿纹不对称外，比较常见的还有臀纹不对称，可以观察到宝宝屁股两边大小不一样的。但凡出现这样的问题，家长就开始脑补各种严重的后果，是不是髋关节发育不良啊？做X线有辐射怎么办？确诊之后是不是要手术啊？腿纹和臀围的不对称，是家长早期发现髋关节发育不良信号。这也是家长们开始焦虑的原因。不过，还有一个原因，是宝宝偏胖，也是最为常见的原因。宝宝为什么会髋关节发育不良？髋关节发育不良是婴幼儿时期比较常见的先天性畸形之一，造成这种畸形的主要原因是遗传，其次是妈妈子宫内部的环境。出生后如果护理不当（像蜡烛包）也会影响髋关节发育，严重的就会造成髋关节脱位。这种疾病在孩子开始走路之前很难被发现，家长仅能凭借腿纹和臀纹的不对称进行判断。但是，当双侧髋关节发育不全时，大腿纹可能是正常的。学步期的儿童，由于一条腿比另一条腿短，患侧腿稳定性和臀部肌肉也没有健侧腿强，所以患有该病的宝宝很容易出现明显的跛行。该病越早发现，越早治疗，宝宝的预后越好。所以呢，做好儿保体检很重要。腿纹/臀纹不对称≠髋关节发育不良，如何自查？我们上边说过，宝宝腿纹和臀纹不对称不一定就是髋关节发育不良。如果家长发现孩子双侧腿纹或者臀纹不对称的时候也不用太焦虑，可以先在家简单自查一下。检查时，宝宝仰卧位，伸直并拢双腿，观察双下肢是否等长。等长为正常；双下肢不等长，表示可能有单侧髋关节脱位。平卧位屈髋屈膝两足放床上，如双膝高低相等为正常。单髋关节脱位时，双膝高低不相等。将孩子双腿外展，正常情况下腿可向外转80度，髋关节发育异常，腿只可外转40~50度。如果这些检查都不存在问题，那么就不用担心了。如果存在异常，建议带孩子去医院找医生面诊。B超和X线应该怎么选？哪个危害更小？6月龄内的孩子可以做B超明确，6月龄后需要做X线检查。偶尔检查一次不会对宝宝造成影响，不用担心辐射的问题。自查方法也已经教给各位家长们，除了带宝宝定期儿保外，自己也可以在家里帮宝宝检查看看。即使之前在医院做过彩超，家长最好还是定期给宝宝做自查。因为孩子在发育的过程中，原本正常的髋关节也可能会出现异常问题。等宝宝会走之后，出现这样的几率会小很多。切记：平时多给孩子做做髋关节外展操、进行青蛙抱等都是有利于孩子髋关节发育的，不要给孩子进行“蜡烛包”。

1）先天性半椎体手术治疗的原则：在掌握畸形进展的证据以后方可进行手术治疗。 2）3岁之前尽量采取非手术的拖延策略（石膏，支具，观察，Halo牵引）。 3）在掌握畸形进展的证据以后，早期手术的最佳时间是3-5岁。 4）如能合理使用拖延策略将畸形拖延至（平均）10岁以后，脊柱第二个生长高峰期来临之际（TRC Closing, Risser0-1, 女孩月经初潮来临）对半椎体所造成的整体畸形进行矫正固定融合。 5）固定范围：早期手术（3-5岁）可行短节段固定和融合术，但疗效应随访至18岁骨骼发育完全成熟期。10岁以后应对半椎体所造成的整体畸形进行矫正固定融合术。

在门诊上经常遇到年轻爸妈抱着几个月的小宝宝来看病，特别是尚在襁褓中的宝宝。一般我都会有预感，当然这种预感来自经验，这家长肯定是因为宝宝大腿皮纹不对称来的，或者是因为斜颈。今天就跟大家聊一下初为宝爸宝妈经常遇到的问题：去社区医院检查，医生说宝宝大腿皮纹不对称。那么，宝宝大腿皮纹不对称是什么问题呢？是不是有大腿皮纹不对称就肯定有问题呢？宝宝大腿皮纹对称是不是就没有问题呢？大腿皮纹不对称提示宝宝可能有什么疾病可能？什么原因会引起这种疾病的发生呢？如果真的有问题该怎么办？如果出现这些问题，该如何抱宝宝，该如何选择抱宝宝的工具呢？带着这些问题，今天我就给大家讲讲宝宝大腿皮纹不对称到底为哪般？首先来回答第一个问题，宝宝大腿皮纹不对称是什么问题呢？答案是：宝宝的大腿皮纹不对称在临床上指向是一种髋关节疾病，叫做发育性髋关节发育不良。那么什么原因会引起髋关节发育不良这种疾病的发生呢？当前的科研表明，髋关节发育不良是多基因遗传模式，常见于臀位产，关节松弛的儿童。当然，引起髋关节发育不良的原因还有很多很多。正常的髋关节主要是由髋臼和股骨头构成，如果髋关节发育不良，那么主要涉及这两部分的发育问题。当出现髋臼发育不良时，由于髋关节周围肌肉的向上牵拉股骨头，患侧的股骨头甚至整个下肢就会比对侧的位置靠上，下肢相对对侧来说要短。那么为什么髋关节发育不良会引起大腿的皮纹不对称呢？出现大腿皮纹不对称的宝宝，原因有很多，比较常见而且后果比较严重的就是单侧髋关节发育不良。双下肢本来应该是对称的，如果一侧的髋关节发育不良，根据前面讲的，患侧的下肢位置靠上下肢的皮纹就会出现不对称。那么是不是大腿皮纹不对称就肯定有问题呢？宝宝大腿皮纹对称是不是就没有问题呢？这两个问题的答案都是不一定。许多大腿皮纹不对称的宝宝经过临床检查是没有问题的。也就是说，皮纹不对称不是髋关节发育不良的绝对指证。同时，由于双侧髋关节发育不良宝宝的双侧下肢位置都相对于正常靠上，所有反而不会出现大腿的皮纹不对称。那么，如果没有双侧大腿皮纹不对称，髋关节发育不良还会有哪些表现？新生儿往往看不出髋关节发育不良的任何症状，宝宝出生后给小家伙做检查的医生可能会给他做一个专门的髋关节测试：将宝宝双腿分开，弯曲再伸直。如果宝宝髋关节活动时发出“咔嗒”的声音说明可能宝宝的双侧股骨头（大腿骨上端）从骨盆的关节窝里滑进或滑出。这称为临床髋关节不稳定。出生时有这些表现的宝宝并不会感到疼痛或不舒服，而且常常不需要治疗。有些宝宝出生时的髋关节测试正常，但发育不正常。最初的表现如下：一侧腿看起来比另一侧稍短，一侧大腿或臀部可能有多余的皮肤皱褶。给宝宝更换尿布时，你可能会发现一边的髋关节不如另一边伸展得开。在极少数情况下，你可能在宝宝开始走路时才会注意到他是先天性髋关节发育不良或脱位，表现为走路有点瘸，还可能用患病一侧的脚趾着地走路。有的宝宝还会出现比较明显的腰椎前突，屁股比其他孩子要向后翘。如果你注意到宝宝出现以上任何问题，要及时带他去医院检查。医生不仅通过体格检查来诊断髋关节发育不良，还可能会借助B超、X光来观察髋关节的发育情况，以便尽早发现宝宝是否存在问题。问题又来了，那么宝宝多大的时候可有做B超检查，多大的时候只能通过X线做检查呢?这个问题也是宝爸宝妈们特别关注的问题。毕竟X线检查是有射线伤害的，并且是在宝宝的生殖器官做X线检查。首先要给大家科普一下，其实，现在X线检查的射线量很小，大家不用担心射线会对宝宝的生长有影响。现在我们言归正传。由于宝宝6个月之前的时候，宝宝的股骨头是由软骨构成的，超声的声波是可以穿过股骨头到达髋关节的，所有，6个月之前是可以通过B超检查髋关节的发育情况的。那么为什么6个月后就不可以了呢？原因是：6个月的宝宝股骨头内有骨头一样的结构叫做骨化中心出现，阻挡了超声波的穿过，就不能通过超声检查髋关节的发育情况了。不知道，这样讲解大家能不能听明白。所以，超过6个月大的宝宝如果需要检查髋关节的话，只能通过X线进行检查。当然，各有利弊，B超是没有射线影响，但是，由于不能更加清晰真实的反应髋关节的结构，并且B超检查受做检查的医生的水平影响较大，当然在北京还有一点需要考虑，就是B超检查排队时间比较长。X线检查除外射线的影响，检查即时，检查结果更加直观。许多宝宝，出生时，以及出生后髋关节发育都没有问题，但是却在几个月甚至几岁的时候发现髋关节发育不良，甚至是髋关节脱位。那么什么原因会引起髋关节发育不良？什么姿势抱宝宝会更好？根据这个，我们该如何选择抱宝宝的用具呢？流行病学研究证明，北方髋关节脱位的发病率较南方要多，为什么呢？北方由于天气寒冷，宝宝出门会被用小被子卷成一个卷。这样的体位下宝宝的髋关节处于一个容易脱位的位置，不利于髋关节的发育。久而久之就容易出现髋关节的发育不良，甚至是脱位。那么什么姿势更有利于髋关节的发育呢？许多家长应该已经猜到了。那就是，让宝宝髋关节张开，像青蛙一样张开腿的姿势是最有利于髋关节发育，也是髋关节最稳定的姿势。在这个位置上，股骨头和髋臼可以充分接触，互相影响促进发育。根据这个原理，我们就可以选择抱宝宝的用具了。凡是能够让宝宝在这个姿势上的用具都可以促进髋关节发育。比较古老的是那种可以把孩子背在背后的双腿叉开的背带，现在随着科技的发展，婴儿腰凳也为大家所熟知。婴儿腰凳同样可以保持一个好的髋关节的位置，促进髋关节发育。当然对于剖腹产的妈妈来说，可能有比较大的顾虑，也在犹豫着能不能使用腰凳。剖腹产的妈妈需要修养身体，另一方面孩子发育还未完全，腰椎并未生长固定，此时不宜使用腰凳。一般推荐使用腰凳的时间为产后7个月为妙，在此期间，使用腰凳可能会压着剖腹产的切口，会造成妈妈潜意识不敢挺腰支撑宝宝，这个情况下妈妈腰会累，宝宝更是不舒服。特别接触宝宝久的时候，贴着发热的时候，剖腹产的切口会痒。所以建议剖腹产的妈妈在恢复期内尽量不要使用腰凳。要用到腰凳，最好是等到宝宝能够独自坐起，妈妈的伤口愈合良好后开始使用腰凳。那么在这之前应该注意哪些问题呢？首先就是不要将宝宝卷成桶一样的体位，尽量让宝宝双下肢能够自主活动。喜欢观察的宝爸宝妈肯定也会发现，宝宝睡觉的时候就喜欢像小青蛙一样张开双腿。为什么呢？因为这是最舒服的，也是最有利于髋关节发育的。本文系任刚医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着现代儿童保健中关于髋关节发育不良、发育性髋关节脱位（以往称“先天性髋关节脱位”）筛查知识在各级儿保机构的普及，加上网络的迅速传播及自动获取能力的提高。许多婴儿的父母都知道发育性髋关节脱位与下肢皮纹包括臀纹、大腿皮纹有一定的联系，但却不知道其中的具体缘由，一旦发现双下肢皮纹稍有不对称，就非常紧张，觉得自己的孩子可能出现了发育性髋关节脱位，甚至有些基层儿保医师也这么认为，莫名增加一些不必要的心理焦虑。要了解皮纹对称与否跟髋关节发育不良及脱位的关系，首先我们得知道双下肢皮纹是怎么回事。这里所指的双下肢皮纹通常指包括臀部至大腿小腿的皮肤皱褶，通常指位于大关节周围比如髋关节周围的臀部皱褶、大腿根部的皱褶以及膝关节上方皱褶、踝关节周围的皱褶，实际上如果你认真观察，在婴儿的上肢关节周围比如腕关节也常常有这样的皱褶的。皮肤皱褶是人体的一种正常结构，正如我们的掌纹、指纹一样，实际上是终生存在的。但是为什么这些婴儿时期关节周围看起来非常明显的、深深的皱褶到年龄稍大，尤其是成年以后就逐渐消失了呢？那是因为，在这些皱褶间的皮下脂肪组织随着年龄的增长逐渐变少（所谓的“婴儿肥”消退），皱褶自然就变浅了，不明显了。这也可以解释为什么有些非常肥胖的成年人也有这些皮肤皱褶，而在一些营养不良极度消瘦的婴儿并没有看到这些明显皱褶。从上面的描述，我们知道皮纹（皮肤皱褶）实际上跟发育性髋关节脱位与否并没有必然的联系，换句话说就是髋关节脱位或发育不良是关节自身发育出毛病了，而皮纹皱褶出现是一种发育中的自然现象。但为什么我们还是把这些皮肤皱褶，尤其是双下肢臀部及大腿不对称的皮肤皱褶与髋关节发育不良、脱位联系在一起呢？双下肢不对称的皮肤皱褶包括有这么几个意思：皱褶数量不一、深度不一、高低不一（如图所示）。在髋关节发育正常的婴儿中，大部分双下肢皮肤皱褶是对称的，但也有不少是非对称的，包括数量、深度与皮纹间高度的不对称。有统计研究发现，不对称的双下肢皮纹婴儿中，仅有不足20%的婴儿存在髋关节发育不良或脱位，80%是正常髋关节婴儿。而在最终证实有髋关节发育不良或脱位的患儿中，单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称现象的存在，而在双侧发育不良或脱位者，尤其是脱位程度相当的情况下，仅有50%不到的婴儿存在双下肢皮纹不对称现象，另外有50%是皮纹对称的。单侧发育不良或脱位者几乎都有双下肢皮纹不对称的原因是因为脱位侧的股骨头相对髋臼向近端移位，带动皱褶平面上移同时导致该侧大腿部相对短缩，使得脂肪堆积空间变小，皱褶更加明显（皱褶加深），甚至出现较对侧增加皱褶数量情况。至此，可以这么认为，在双下肢皮纹不对侧的婴儿中，仅仅有20%可能性是髋关节发育不良或脱位，而且可能是单侧的，80%可能是正常婴儿，这就是双下肢皮纹不对称现象给临床医师的重要提示意义。因为在双侧髋脱位的患儿中，有不少是皮纹对称的，因此即便是对双下肢皮纹对侧的婴儿也不应该认为其髋关节就一定正常的。换言之，双下肢皮纹不对侧不一定就会是髋关节发育不良或脱位，而双下肢皮纹对称也不一定髋关节就正常。近年来学术界普遍认为“双下肢皮纹不对称”相对于髋外展受限、双下肢不等长及Ortolani征、Barlow 征等临床体征而言，是诊断髋关节发育不良（或脱位）的临床意义最弱的体征。基于此，欧洲许多国家目前主张针对6月龄以下的婴儿采用超声普查的方法以期早发现髋关节发育不良患儿，我国东部一些发达省市也已经把超声筛查纳入了儿保项目。所以，如果您发现了自己的宝宝如果存在双下肢皮纹不对称的情况，大可不必要寝食难安，焦虑过度。把宝宝带到儿童骨科专科医师那里，结合宝宝的其它专科查体情况，比如髋外展程度、双下肢是否等长及Ortolani征、Barlow 征、Allis 征等以及一些辅助检查如髋关节超声检查（6月龄以下）或X线照片等，即可以解决您心中的疑惑与担忧。很多时候，双下肢皮纹不对称的父母们，也许只是虚惊一场呦!也顺便提醒一下双下肢皮纹对称宝宝的爸妈们，您的宝宝，尤其是女宝宝也可能存在发育性髋关节脱位的可能，如果您发现宝宝有髋关节的弹响弹跳、髋关节外展受限的时候，其提示的作用比皮纹不对称意义更大，需要尽快带小孩至儿童骨科专科门诊进一步检查确定。本文系唐学阳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

发育性髋关节脱位(DevelopmentalDysplasiaoftheHip,DDH)，是由于遗传、臀位产、捆腿等因素造成股骨头与髋臼对位不良的一种疾病，在医学上以往称为“先天性髋关节脱位”，是最常见的小儿髋关节疾病，女孩的发病率是男孩的6-8倍。现在，更常用“发育性髋关节脱位”这一名称，因为“发育性髋关节脱位”包括了髋关节完全脱位、半脱位和髋臼发育不良，所谓“发育性”表示该病并不都是先天的，也可以是出生以后发生的。 临床表现1. 新生儿和婴儿表现：（1）关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧。髋关节外展受限（家长需警惕）。（2）患肢短缩：由于患侧股骨头向后上方脱位，常见双下肢不一样长（家长需警惕）。（3）皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称。患侧皮纹较健侧深陷，数目增加。女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。2. 幼儿期表现：（1）跛行步态：跛行是小儿就诊时家长最常见的主诉（家长需警惕）。一侧脱位时表现为跛行；双侧脱位行走时身体来回摇摆，表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。（2）患肢短缩畸形：除短缩外，同时有内收畸形。家长们要注意，大部分正常孩子1岁左右学会走路，髋关节脱位的孩子常常晚几个月，一般1岁3个月到1岁半之间，甚至更晚。影像学检查1.B超检查：是0-4月的患儿髋脱位筛查的金标准，但主观因素较多，需要非常有经验的超声科医生，将其分为四度。髂骨边缘和关节倾斜线构成a角，表示脱位严重程度。a角正常>60°。2.常规骨盆正位片：适用于4个月以上的儿童。大部分DDH患儿结合临床查体可以明确诊断，对于个别骨盆X片髋臼指数偏大，临床检查髋关节稳定的孩子，实在无法判断是否存在髋臼发育不良，可以做髋关节MRI检查。因为髋关节X片仅显示骨性髋臼的发育情况，忽略了髋臼软骨发育情况。儿童骨骼发育绝大多数是通过软骨成骨模式，如果MRI显示髋臼软骨发育良好，髋臼外缘软骨有足够的厚度，即使骨性髋臼指数偏大，也不构成髋臼发育不良。相反，如果软骨性髋臼发育不良，即使骨性髋臼指数正常，也不能排除髋臼发育不良，需要密切观察，定期复查。治疗根据患儿年龄段的不同，发育性髋关节脱位的治疗方式也一样，其基本原则是早发现，早治疗！对于0-6个月Graf超声Ⅲ、Ⅳ型或者明确诊断的患儿，进行佩戴Pavlik吊带进行保守治疗，3周后复查，如影像学检查提示复位，继续佩戴，并且佩戴后6周、3个月，6个月和12个月进行复查；如影像学检查提示未复位，立即停用吊带，改闭合复位髋人字石膏固定。 对于6～18个月的患儿，可考虑闭合和切开复位两种治疗方式，这个年龄段如果家长发现孩子异常需要住院进行治疗，可先行皮牵引1-2周，可以有利于髋关节复位和降低股骨头缺血坏死的发生。术前可根据磁共振检查评估孩子股骨头与髋臼之间软骨匹配情况，闭合复位是指麻醉下内收肌松解闭合复位、人类位石膏管型固定，应在全麻下施行。闭合复位前，应经皮切断内收长肌，必要时同时切断髂腰肌腱，以轻柔Ortolani手法复位。如果术中查体发现患儿闭合复位失败，髋关节稳定性差或者术中造影显示股骨头软骨缘于髋臼内壁间隙>4mm，提示头臼间有软组织嵌顿，阻碍复位,应积极放弃闭合复位，改用经内侧入路（Ludolff、Ferguson）或前外侧入路（Bikini、S-P）行切开复位。术后复位后人类位石膏管型固定髋关节屈曲100°、外展30-60°、旋转中立位6-8周，然后更换石膏，继续髋人字或Petrie石膏固定6-8周，复查结果满意后支具固定3-6个月。_x000B_ 对于能独立行走18个月以上的无论何种程度脱位的发育性髋关节脱位的患儿，不宜再行保守治疗，应予切开复位、骨盆截骨、股骨近端截骨术，术前不需牵引。步骤如下：（1）切开复位：前外侧S-P或Bikini入路。要点是：充分显露、松解，T型切开关节囊，清除髋臼内容物（圆韧带、孟横韧带，忌切除孟唇），股骨头还纳入真髋臼内达到同心圆复位，V型关节囊紧缩成型术。（2）骨盆截骨术式选择：任何一种骨盆截骨术不能治疗DDH，其术前基本要求是已取得了同心圆复位。应首选重建型骨盆截骨术，主要有：a. 改变髋臼方向：Salter、三联（Triple）截骨术；b. 改变髋臼形态：适用于髋臼大而股骨头相对较小，髋臼陡直，真假髋臼延续者，常 用Pemberton截骨术、Dega截骨术。_x000B_（3）股骨近端（转子间、转子下）短缩截骨是减低头臼间压力，避免AVN； 旋转内翻截骨是纠正过大前倾角和颈干角。家长须知：任何一种骨盆截骨术，并不能治疗DDH。切开复位、充分软组织松解、头还纳入真臼、关节囊成形术，从而使头臼恢复同心圆关系，是治疗DDH的前提和基础。术后随访1. 闭合复位或者开放复位的DDH患儿：出院后6-8周后入院更换石膏，预约磁共振观察股骨头与髋臼软组织匹配情况，再出院后6-8周拆除石膏改外固定支具治疗3个月左右；2. 切开复位骨盆股骨截骨DDH患儿：4周门诊复查，术后2月后拆除石膏，根据情况佩戴带支具，术后3个月到半年后可下地行走,然后每6-12个月门诊复查；3. 通常术后随访时间3年以上，伤口愈合良好，股骨头和髋臼对位可，髋臼指数基本正常，无股骨头坏死情况。患儿行走良好，达到治愈标准。预后发育性髋关节脱位如果不治疗，随着年龄的增大患儿步态异常会逐渐加重，如果不治疗或治疗不当会造成跛行、髋关节疼痛等，而终生残疾。 目前国际上对先天性髋关节脱位的治疗已经形成了一套标准流程，发育性髋关节脱位的预后良好，如果能够早期治疗，绝大多数患儿经治疗后可完全恢复至正常，就诊年龄越早，效果越好。大于18个月治疗方式较复杂，效果也较年龄小的患儿差。家长需知：密切关注宝宝的下肢有无活动异常，如有问题，一定要带患儿去专业儿童骨科进行规范化治疗。目前广东省大型西医综合医院仅有南方医科大学第三附属医院一家有专业小儿骨科，因此一般成人骨科医生不会治疗该病！否则如果误诊误治，很容易引起股骨头坏死和再脱位等并发症，给孩子留下灾难性后果！本文系李旭医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近上任的新爷爷和新奶奶们发现了一个有趣的现象：如今的幼儿体检多了一个奇怪的新项目，所有的宝宝来健康体检时都要翻身看看宝宝的屁股，如果宝宝屁股上的纹路对不齐就被告知必须到专科医院进一步检查。这让很多新爸爸、新妈妈很奇怪，更让很多爷爷奶奶们摸不着头脑。“这屁股大小也成了病？咱自己小时候没检查，到现在不是照样好好的吗？”那么今天就让我们，儿童骨科的专科医师来一一解答吧。“臀纹不对称是病吗？”“臀纹不对称”是婴幼儿髋关节发育异常的早期信号之一，与此类似的信号还有“分腿紧”“两腿不一样长”等等说法。这些信号往往提示宝宝可能存在早期的髋关节发育异常，需要专科医生进行进一步检查以明确有无这一疾病的存在。这个疾病在医学上的名称叫做“发育性髋关节发育不良”，英文全称为“Developmental Dysplasia of Hip”,英文简称DDH。这个名称是婴儿及儿童期先天性或者发育性髋关节结构异常的统称，包含有髋关节发育不良以及髋关节半脱位甚至髋关节全脱位。“髋关节发育不良（DDH），这个问题普遍吗？有多严重？”DDH是目前已知的婴儿期最常见的骨骼肌肉系统（儿童骨科）疾病，通常认为该疾病的发生率在0.1%~0.3%左右，国内缺乏全面的权威的统计数据，这个数据单独看好像不大，但是大家知道严重威胁女性健康的乳腺癌的发病率是多少吗？1992年上海的女性乳腺癌发病率统计数字仅为10万人中约25.6例，两者相差何止千倍！严重的髋脱位的病例即使接受骨科手术矫正治疗，有些病例也始终难以避免下肢不等长、跛行、髋关节活动受限以及提前发生的创伤性关节等痛苦等。有学者认为成年女性的退行性关节炎中约有半数来自于婴儿期未能发现的或者治疗不满意的DDH。“DDH是怎么发生的？”我们儿童骨科的医生一直在寻找DDH发生的机制，目前包括我们医院在内的多家研究机构，通过系列动物实验已经成功获得了老鼠、兔子等DDH的动物模型。虽然假设很多，有些听上去也很完美，但目前尚没有一种学说能够完全解释我们的临床发现。通常，我们可以说DDH可能和某些因素有关系或者有关联，但是具体到每一个宝宝身上，很难明确具体的致病因素。尽管病因还不明确，但目前医学认为下列现象可能提示孩子患有DDH的可能性比较大，例如：女婴、臀位分娩、关节松弛、家族史、第一胎等病史。有些明确的问题也会使DDH的发生率升高，例如：肌性斜颈、前脚掌内收（马蹄内翻足）、羊水过少等，如发现上述现象或者情况，最好也来儿童骨科进一步检查以明确。其他家长稍加注意的早期症状有: 臀纹不对称、大腿纹路不对称、分开大腿很困难、给孩子把尿或者活动下肢的时候经常感到有“咯噔”一下的情况以及其他下肢不对称的情况，建议家长早期带孩子来儿童骨科专科医师处检查。“DDH是先天性的吗？会遗传吗？”通常在新生儿的体检中能够发现一定比例的可疑DDH病例，但这些孩子在后天的发育过程中有一定比率能够自愈。临床流行病学发现，有给新生儿包“蜡烛包”或者把女孩小腿捆绑起来等习惯的区域或者民族中，DDH高发，例如北美的印第安部族，我国北方部分地区等。相反的，在非洲或者我国南方部分地区，由于天气炎热，家长把孩子下肢分开来抱的地区，DDH的发病比率明显低。这些现象使我们很难用先天性来解释，因此，现在的医学命名也用“发育性髋关节发育不良”替代了曾经沿用的“先天性髋关节发育不良”。关于遗传的问题，我们在研究和临床诊治中也发现了有趣的现象。有学者认为主导下肢发育的HOX系列基因组可能与DDH的发生有关，但是具体的发生机理还有待进一步研究。而临床方面，在欧洲和美国，如果直系亲属中有DDH的发生，那么孩子在新生儿期就必须接受专科医师的正规检查已经被列为诊疗常规。我们上海作为在儿童保健检查中率先开展DDH筛查的部分城市之一，目前已经取得令人瞩目的成绩，这要感谢上海市从事儿童保健的医生们。我们儿科医院每年接诊的大量DDH患儿中，早期发现的病例，几乎均由本市儿童保健部分转诊而来，而晚期的严重的必须接受矫形手术的病例逐年明显减少。“到医院检查，医生通常需要对宝宝做些什么？”通常我们儿童骨科专科检查主要包括询问病史、体格检查、影像学判断三个部分。病史询问往往包括孕期、分娩情况以及家族史等，寻找DDH的高危因素。体格检查包括双下肢的全面观察和检查，通常我们需要进行一个检查——“外展试验”，有的家长开玩笑叫“青蛙操”。就是把宝宝两腿先伸直并拢，再并拢膝盖弯曲起来，然后把两个膝盖分开把宝宝的两个腿像青蛙腿一样分开下压，正常情况下至少能够下压80度，如果不能或者存在高危因素，我们会建议宝宝做一个影像学检查。目前影响学检查包括2种常用的方式：一种是髋关节B超检查，另一种是骨盆的X线拍片检查。“B超或者X线摄片，家长们如何选择呢？”B超检查的优点是孩子没有电离辐射的损伤，简便、快捷；但缺点是：超声画面通常不够精细，测量往往存在技术误差。通常我们通过超声检查可以把严重的髋关节脱位或者没有问题的髋关节区分开来，对于那些不属于正常髋关节，但又达不到髋关节半脱位或者全脱位的病例，通常需要更有经验的B超医师来正确操作和测量，否则参考价值不大。如果家长们遇到上述情况，请到儿童专科医院就诊。X线拍片是儿童骨科常用的检查手段，它的缺点首先就是众所周知的电离辐射问题，其次它通常不能显示孩子软骨部分的结构，此外需要正确摆放孩子的姿势以及拍摄时特殊的角度等；它的优点是直观、成像比较清晰，参考指标数据全面，容易前后对比。通常一个标准位置和标准条件下的骨盆正位X线成像拍片结果，是临床诊断DDH的金标准。当然孩子就诊的年龄通常也是一个很重要的因素：如果孩子很小（4个半月以下）我们都会建议家长做个B超，如果孩子年龄大于6个月，我们通常建议家长X线拍片。如果孩子早期B超结果正常，但是存在明确的DDH高危因素，我们通常依据欧美研究经验，推荐在孩子6~7个月左右再到门诊随诊，必要时复查X线摄片，直至孩子能够正常行走，而且步态良好和X线片正常。总之，我们儿童骨科医师需要通过询问病史、检查身体来初步评估孩子患有DDH可能性的大小，依据自己的经验来建议家长选择B超或者X线摄片。通常X线摄片，虽然有一定的电离辐射的损害，但是只要注意必要的保护，对孩子而言还是相对安全的，必要情况下为明确病情需要，只能通过X线拍片来明确。如果孩子必须通过X线拍片来明确病情，建议家长到专科医院就诊，这样能够最大限度地减少孩子因为体位摆放失误或者照射角度问题而需要二次拍片的情况。“DDH的孩子要怎么治疗？”DDH根据病情的轻重不同，通常分为：髋关节全脱位、半脱位、髋关节发育不良等三种程度，根据目前临床治疗的原则，通常采用的方法有：早期的婴儿吊带（RB带、Pavlik吊带）、双层髋尿布法+分腿蛙式抱姿、外展蛙式石膏固定（不能拆卸）、外展蛙式固定支架（可拆卸），晚期病例需要入院手术治疗。专科医师会根据孩子的病情，结合自己的经验，推荐最佳的治疗方式。当然，严重的病例，以及晚期发现的病例均需要进行骨骼矫正的手术。“DDH的孩子何时开始治疗最好？”临床治疗中，通常一旦发现DDH，应当早期治疗，这时孩子的骨骼和关节比较稚嫩，可塑性强，早期治疗的效果在临床得到广泛的认可。但这个时期，家长却往往在心理上比较难以接受，通常专科医师需要向家属耐心解释。部分家长采取逃避或者不接受现实的态度，这样不可取。大量的临床资料证实：发现问题越早，治疗周期越短、孩子遭受痛苦越少、治疗效果越肯定、家长的经济负担也越少。常见的现象是：就诊当时家长觉得孩子没有大问题，不以为然，相反是医生很紧张，因为医生知道这个问题的严重所在。相反的如果不治疗，等到家长发觉孩子走路有问题的时候，这时家长才开始紧张，可惜的是这个时候已经错过了最佳的治疗机会，可能需要矫形手术了……“早期治疗如何定义？”通常的早期治疗主要指孩子在学走路之前的阶段开始治疗，我们通常以18个月为临床治疗的分水岭。18个月以前以保守治疗闭合复位石膏固定为主。18个月以后可能面临骨骼矫形手术的创伤。在保守治疗的阶段，以6个月前的治疗效果最为肯定，这个阶段治疗方式简单，孩子痛苦小，治疗周期短，效果比较肯定。当然，如果能够在新生儿阶段发现问题，治疗效果就更加肯定了。“孩子过了18个月，就只能开刀矫正了吗？”孩子的年龄只是治疗的重要参考指标之一，这个指标不是绝对的。通常18个月以上的，重度髋关节脱位的病例，往往需要骨骼矫形手术（开刀矫正）。但是，部分开刀的病例可能面临术后股骨头坏死以及关节僵硬不能活动等问题，因此对于开刀我们持有相对谨慎的态度。“如果有机会闭合复位，只要能够争取，我们就会尽全部努力。”这是我们儿童骨科的治疗原则。毕竟，孩子才是承受风险的主体，同时很多开刀后遗的问题往往需要通过二次手术来解决，因此，家长们在决定手术之前，请一定要反复认真考虑，慎之又慎。在虎年新春之际，我们要提醒各位宝宝的父母以及虎宝宝的准妈妈准爸爸们：重视宝宝的屁屁，因为“臀纹不对称”是婴儿发育性髋关节发育不良（DDH）的重要早期表现之一。发现可疑问题时，不要惊慌，可以到专科医院寻求医师的帮助。早期明确诊断，争取早期保守治疗的有利时机，这样才是正确的态度。让宝宝的肢体发育不要输在起跑线上！（结束）

本文是应《家庭用药》杂志邀请而撰写的，就门诊或网上经常被问及的有关DDH的问题做简要说明，希望对大家理解DDH 有帮助，提纲如下：儿童髋关节发育不良和脱位（DDH）常见问题解答朱杰， 赵黎上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科什么是儿童髋关节发育不良和脱位（DDH）？髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，简称DDH）是儿童常见的骨关节畸形之一，包括出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和解剖关系中的异常引起的髋关节病症,包含了从髋关节发育不良到髋关节完全脱位的一系列病理改变。DDH早期症状有哪些？初期症状能否通过肉眼识别？后期会对儿童的生长发育造成哪些影响？会引发哪些骨关节疾病？DDH筛查应从何时开始？目前对DDH的检查主要是通过什么手段？DDH患儿不同年龄阶段应当如何进行治疗？有哪些区别？什么是髋臼指数？通过髋臼指数如何判断儿童髋臼结构的情况？拍片时如何正确引导小朋友配合？也可以访问下面的链接了解相关分析链接：http://wx.vjiankang.org/wsite/content/index/pid/4714/cid/515322/sx/2571儿童髋关节发育不良和脱位（DDH）常见问题解答 朱杰， 赵黎 上海交通大学医学院附属新华医院儿童骨科 什么是儿童髋关节发育不良和脱位（DDH）？髋关节发育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，简称DDH）是儿童常见的骨关节畸形之一，包括出生前及出生后股骨头和髋臼在发育和解剖关系中的异常引起的髋关节病症,包含了从髋关节发育不良到髋关节完全脱位的一系列病理改变。（图1） 图1 DDH示意图：A 正常髋关节 B不稳定髋关节 C脱位髋关节（引自 Herring JA. Tachdjian's Pediatric Orthopaedics. Saunders, 4th edition. USA, 2002.）DDH早期症状有哪些？ 对于那些病理改变较轻的DDH病例，在婴幼儿阶段甚至在行走期，临床检查很难发现有明显异常，主要依赖影像学检查；对于那些病理改变较重的DDH病例，即髋关节脱位的病例，可能会发现：双下肢不等长，即患肢较健肢短；更换尿布时大腿分不开等。在幼儿期学步阶段，家长可能发现患儿学会走路时间较同龄人晚，一侧肢体较另一侧短，有跛行，步态不稳。双侧脱位时则表现为“鸭步”，患儿臀部明显后突，腰前凸增大。青少年期则可能出现运动后易乏力，腰、髋部疼痛，甚至继发性髋臼处发生骨性关节炎，疼痛逐渐加重，走路困难。初期症状能否通过肉眼识别？ 对于那些病理改变较轻的DDH病例，由于没有明显的临床症状，家长用肉眼一般不能识别，而需要专科医生用肉眼去识别影像学检查的异常。即便是发现前面提到的双下肢不等长、分髋受限等问题，不一定表明是DDH，需要与其它疾病相鉴别。在行走期后出现异常的步态，也需要与其它疾病相鉴别。简言之，如果家长发现自己的孩子有异常表现，需要影像学检查明确是否存在DDH，因为就目前的认识来看，“症状”不能和DDH的诊断直接关联。DDH的诊断，应以影像学为基础。后期会对儿童的生长发育造成哪些影响？ 对于DDH，如果能在早期发现、诊断并适当治疗，可获得正常的髋关节。如果延误诊断和治疗，即便是那些病理情况比较轻的病例，可能随时间的推移和行走，受累髋关节病理改变继续进展，发生髋关节完全脱位，甚至在早期出现髋关节退行性改变，即表现为跛行和关节的疼痛等症状，影响患者生活质量。会引发哪些骨关节疾病？ 如果能够早发现、早诊断、早期合适的治疗，可获得正常的髋关节。如果不能早期得到诊断和合适的治疗，该病变可能继续发展直至髋关节完全脱位或早期出现髋关节退行性改变。这不仅严重影响行走步态，而且会最终导致许多晚期并发症，例如髋关节慢性疼痛、早发骨性关节炎、步态异常和肢体短缩等等。这将影响患者的日常活动，降低患者的生活质量。DDH筛查应从何时开始？ 如上文所述，DDH的诊疗关键在于“早”。我们建议有条件的地区在新生儿期即开展髋关节的筛查。目前对于DDH的检查方法主要有体格检查与影像学检查，其中DDH的诊断以影像学检查结果为依据，体格检查可对诊断提供有价值的参考。关于“早”的问题，是相对于“晚”来说的，但根据目前的认识和技术，多“早”才能做出合适的诊断，多“晚”就是延误诊断了呢？就目前可以利用的手段来看，髋关节超声检查可以在出生后即可以进行，但按照Graf方法，足月产出生后3月龄才能做出比较明确的判断。应充分利用这个时间节点，对发育良好和发育异常的髋关节做出判别。目前对DDH的检查主要是通过什么手段？ 儿童期，髋关节脱位的患儿，临床检查可发现患侧下肢可有短缩，可表现为Allis征（图2）、Galeazzi征阳性，表明髋关节脱位引起的大腿长短差异。患侧的髋关节外展还可较对侧受限。新生儿期可行Ortolani试验和Barlow试验等进行判断。 图2 1岁左侧髋关节脱位患儿，检查Allis征时患儿双膝高低不等（图中白色虚线所示），即Allis征阳性。一般来说，对于出生后6个月以内的婴儿，髋关节超声检查可用于判断髋关节发育良好还是异常，是帮助决定是否需要治疗和如何治疗的首选方法。髋关节超声比目前常用的X线检查方法能够更早地发现髋关节发育不良的征象，并且能够减少X线电离辐射对于婴幼儿的危害，已经被多数医师和家长所接受。对于年龄大于6个月、股骨头骨化中心已出现的婴幼儿来说，髋关节超声已不适合作为辅助检查手段。此时应使用骨盆X线平片进行髋关节检查。对于已经进入步行年龄的患儿，嘱其步行时常有跛行存在。一侧髋关节脱位时呈患侧跛行，双侧脱位则可呈“鸭步”姿态，臀部明显后突以维持步行时躯干稳定，步态摇摆。此外，髋关节脱位侧臀中肌肌力可有减弱。其余的一些检查方法还有：CT检查、磁共振（MRI）检查等。DDH患儿不同年龄阶段应当如何进行治疗？ 有哪些区别？ 髋关节发育不良的治疗主要分为非手术和手术治疗两大类。治疗方法的选择与患儿的年龄、病理情况、是否行走负重等多方面因素有关。一、非手术治疗：多适用于年龄小于18个月以下的患儿。1) Pavlik吊带（图3-1）或者Tübingen髋屈曲矫形器(图3-2)：Pavlik吊带或者Tübingen髋屈曲矫形器治疗是保守治疗中使用最为广泛的方法。这种方法主要适合于6个月以下DDH的治疗。一般需3-6个月时间。 图3-1 Pavlik吊带示意图 图3-2 Tübingen髋屈曲矫形器2) 牵引复位：适合于6个月以下、Tnnis III以上脱位、内收肌挛缩较重的病例。3) 手法复位：适合于6月~18个月年龄的婴幼儿的治疗。经典的治疗方案包括充分的术前牵引、内收肌松解和闭合复位。二、手术治疗髋关节发育不良的手术治疗通常包含二个方面：一是切开复位，去除妨碍复位的软组织结构，实现股骨头中心性复位；二是通过骨盆和股骨截骨等方法矫正髋臼和股骨近端的畸形。什么是髋臼指数？ 作为髋关节结构和发育状况的一个重要判断指标，髋臼指数（AI）在临床中应用广泛。髋臼指数的定义为：在骨盆正位X线平片上，通过双侧髋臼Y形软骨上缘画一直线，称为Hilgenreiner线（H线），再分别从Y形软骨顶点向髋臼外上缘最突出点做切线，该切线与H线的夹角即为髋臼指数（图4）。 图4 基于骨盆正位X线平片髋臼指数测量示意图通过髋臼指数如何判断儿童髋臼结构的情况？ 髋臼指数的变化，反映的是髋臼结构的骨化情况，也是髋臼成熟程度的一个表现，是与年龄密切相关的。髋臼的骨化情况反映在骨盆X线平片上，就是髋臼指数的逐渐下降。我们目前采用的判断标准多参考的是德国学者Tnnis在20世纪70年代发表的研究数据。根据Tnnis的研究，髋臼指数的正常值应是一个范围（图5），从“正常”到“病态”之间的过渡并无一个确切的分界线。判断“髋臼指数”是否过大，不仅需要考虑孩子的年龄，也要考虑该年龄下正常髋臼指数的分布范围：并不是像学校考试一样，不达到60分就是不及格。髋臼指数有自己的“及格线”，但是这是一个相对的、动态变化的及格线，而不是一个绝对的数值。 图5 髋臼指数随年龄的变化趋势 平均值+1s（1倍标准差）以下范围内的髋臼指数均可认为是正常的（引自：Tnnis D. Clin Orthop Relat Res. 1976 Sep;(119): 39-47）拍片时如何正确引导小朋友配合？ 小朋友需要在一个安静、自然的状态下进行摄片。医生的工作需要家长们的配合，家长可以尽量安抚孩子，通过喂孩子吃东西、用小玩具吸引孩子的注意力等，使得在拍片的时候孩子能处于一个放松而不是挣扎的状态下，这样才能采取理想位置进行髋关节拍片。只有合适体位下拍摄的影像才能对诊断有价值。本文系赵黎医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。